医療法人 永井病院

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患者さまのご紹介

01

紹介医療機関

診療情報提供書をFAX送信してください。

(診療情報提供書はできあがり次第で結構です。)
※緊急のご紹介は患者さまの受け入れをスムーズに行うため、必ず電話でご一報ください。

受付
電話番号
059-228-5201
FAX 059-223-3222
受付時間 平日 8:30~17:00

※お急ぎの場合は、代表番号(059-228-5181)へ

02

永井病院

診療予約確認票をFAX送信いたします。

ご希望の日時に添えない場合はお電話させていただきます。

03

紹介医療機関

ご紹介予約表を患者さまにお渡しください。

予約時間の15分前(画像CDをお持ちの方は30分前)までに2階 総合受付にお越しいただけるようご案内をお願いいたします。

04

永井病院

患者さまは下記をご持参のうえご来院ください。

  • 診療情報提供書の原本(郵送済の場合は必要ありません)
  • 紹介予約票

お持ちの方

  • 保険証
  • 公費受給者証
  • 当院診察券
  • レントゲンフィルム等
05

紹介医療機関

お返事をお受け取りください。

当日患者さまにお渡しするか、後日郵送させていただきます。 当院で治療が終わり次第、ご紹介いただいた医療機関での継続治療をお願いしております。

ご紹介の際には簡単でも結構ですので、必ず診療情報提供書をお願いいたします。緊急で間に合わない場合は紹介後でも結構ですので、FAXまたは郵送にてお願いいたします。

お申込みについて

各種様式は下記よりダウンロードできますので、ご利用ください。送付をご希望される場合は紹介患者受付までお気軽にご用命ください。 不明な点等ございましたらお気軽にお電話ください。

様式ダウンロード
CT ①CT検査 予約案内 PDF形式 Excel形式
②CT造影 同意書 PDF形式 Excel形式
③CTCA (患者説明) PDF形式 Word形式
MRI ④MRI検査 予約案内 PDF形式 Excel形式
⑤MRI検査 問診票 PDF形式 Excel形式
⑥MRI造影 同意書 PDF形式 Word形式

アイコン 住所

〒514-8508
三重県津市西丸之内29-29

アイコン電話番号

代表:059-228-5181(代表)
健診センター直通番号:059-228-5193
FAX:059-223-3222

アイコン 外来受付時間

午前 8:10〜11:00 午後 12:30〜15:30

アイコン 休診日

木曜午後 土日祝

ホームページURL

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