紹介医療機関

診療情報提供書をFAX送信してください。

(診療情報提供書はできあがり次第で結構です。)
※緊急のご紹介は患者さまの受け入れをスムーズに行うため、必ず電話でご一報ください。

受付 電話番号	059-228-5201
FAX	059-223-3222
受付時間	平日　8：30～17：00

※お急ぎの場合は、代表番号（059-228-5181）へ

永井病院

診療予約確認票をFAX送信いたします。

ご希望の日時に添えない場合はお電話させていただきます。

紹介医療機関

ご紹介予約表を患者さまにお渡しください。

予約時間の15分前（画像CDをお持ちの方は30分前）までに２階 総合受付にお越しいただけるようご案内をお願いいたします。

永井病院

患者さまは下記をご持参のうえご来院ください。

• 診療情報提供書の原本（郵送済の場合は必要ありません）
• 紹介予約票

お持ちの方

• 保険証
• 公費受給者証
• 当院診察券
• レントゲンフィルム等

紹介医療機関

お返事をお受け取りください。

当日患者さまにお渡しするか、後日郵送させていただきます。 当院で治療が終わり次第、ご紹介いただいた医療機関での継続治療をお願いしております。

ご紹介の際には簡単でも結構ですので、必ず診療情報提供書をお願いいたします。緊急で間に合わない場合は紹介後でも結構ですので、FAXまたは郵送にてお願いいたします。